개인정보 수집 및 이용 동의서

산청군푸드뱅크는 ｢식품등 기부 활성화에 관한 법률 시행령｣ 제7조의2(고유식별정보의 처리) 및 ｢개인정보보호법｣ 제15조(개인정보의 수집･이용)에 따라 고유식별정보 및 개인정보를 수집합니다.

■ 개인정보 수집 및 이용에 관한 동의

◯ 개인정보 수집‧이용 목적: 기부식품등 제공에 관한 업무 및 기타 지방자치단체의 사회복지서비스 연계 요청에 관한 사항

◯ 개인정보 수집 항목

수집항목	수집목적
성명 및 주민등록번호	이용자 본인확인, 부정 이용방지, 전산시스템 정보입력 등
주 소	거주지역 내 서비스 신청 및 등록 등
휴대전화	고지사항의 전달 및 원활한 의사소통 경로의 확보 등에 활용

◯ 서비스 이용자격 종료 후 5년 동안 보유 및 이용

■ 개인정보 수집 및 이용에 관한 동의

◯ 상기와 같이 개인정보 수집․이용하는 것에 대하여 동의하십니까?

□ 동의함   □ 동의하지 않음

* 귀하는 상기 내용에 관하여 개인정보 제공 동의를 거부할 권리가 있으며, 다만, 서비스 이용이 불가능 할 수 있음을 알려드립니다.

■ 개인정보의 제3자 제공에 관한 동의

◯ 본 사업장은 사회복지서비스 연계를 위해 수집한 개인정보를 제공하고 있습니다.

- 제공기관 : 해당 행정복지센터(주민센터)

- 제공내용 : 위 개인정보 수집 항목 상의 개인정보

◯ 귀하는 상기 내용에 관하여 개인정보 제공 동의를 거부할 권리가 있으며, 다만, 서비스 이용이 불가능 할 수 있음을 알려드립니다.

◯ 개인정보의 제3자 제공에 동의하십니까?

□ 동의함    □ 동의하지 않음

개인정보 보호법에 명기된 법률상의 개인정보처리자가 준수하여야 할 개인정보보호 규정을 준수하고, 관련법령에 의거하여 대상자의 권익보호에 최선을 다하고 있으며 허가된 이용 목적 외에는 사용하지 않을 것을 약속드립니다.

※ 만 14세 미만 아동의 경우 반드시 법정대리인의 동의가 필요함

년      월      일

동의인 :               (서명 또는 인)

(필요시) 법정대리인 :           (서명 또는 인)     연락처 :         관계 :