[별지 제2호서식]

품질관리 책임자 지정현황
생산단체명			품 목 명
생산지역
품질관리 책 임 자	성 명
	주 소
	연 락 처
	관리지역
품질관리 책 임 자	성 명
	주 소
	연 락 처
	관리지역
품질관리 책 임 자	성 명
	주 소
	연 락 처
	관리지역
본인 등은 산청군 공동브랜드를 사용함에 있어 소속 생산단체 회원의 브랜드 사용품목에 대하여 철저한 품질검사와 회원의 브랜드 사용규정 위반에 대한 지도 단속에 앞장설 것을 서약합니다. 품질관리 책임자 성명 (인) 품질관리 책임자 성명 (인) 품질관리 책임자 성명 (인)

[별지 제3호서식]

브랜드 사용승인(연장)신청서
신청인	단 체 명				조 직 원 수
	대 표 자				생 년 월 일
	주 소									전화 번호
생산판매계획	품목(품종)						생산기간						～
	출하기간	～			경영규모				(ha,두,㎡)
	생산계획량	톤		브랜드사용출하계획량								톤
	선별장, 포장 (공장,사업장) 소 재 지
사용원료		주 원 료						부 원 료
(가공품에한함)		주생산지역
「산청군 공동브랜드 사용에 관한 조례 시행규칙」제6조에 의거 “산엔청” 브랜드를 사용코자 위와 같이 신청합니다. 년 월 일 신청자 대표 (서명또는인) ( 경유 ) 위 브랜드사용 신청자의 신청서류 기재사항에 거짓이 없음을 확인함 읍.면장(인) 산 청 군 수 귀하
첨부서류	농 특 산 물					가 공 상 품
	1. 품질관리책임자 지정현황 1부 2. 품질준수 각서 1부 3. 생산출하여건개요서 1부 4. 생산자별 조서 1부 (단체나 조직이 신청하는 경우에 한함) 5. 생산자조직 확인서 1부 (해당기관발행확인서,법인등기부등본, 사업자등록증등,개별농가는품질인증서) 6. 그 밖에 심사를 위하여 필요한 서류 1부					1. 품질관리책임자 지정현황 1부 2. 품질준수 각서 1부 3. 생산출하여건개요서 1부 4. 신청품목의 제조공정상황개요서 1부 (공정도 및 단계별 설명서를 말한다.) 5. 최근 6월간의 제품 생산판매실적 1부 6. 식품품목제조보고서 사본 1부 7. 그 밖에 심사를 위하여 필요한 서류 1부

[별지 제4호서식]

품 질 준 수 각 서
신청단체명		대 표 자	(참여농가수 호)
품 목		출하계획량
본인 등은 산청군 공동브랜드 “산엔청”에 대한 사용신청을 한 바 품질규격을 준수할 것이며, 출하 후 표시사항과 내용물이 일치하지 아니하여 이해관계인의 이의제기로 반품, 변상 등의 사유가 발생할 경우 그에 대한 일체의 책임을 질 것과 이에 따른 어떠한 처분도 감수할 것을 서약합니다. 년 월 일 서약자 성명 : □ 산 청 군 수 귀하

[별지 제5호서식]

생산출하여건개요서 (농특산물/가공상품)
신청단체명			대 표 자	(참여농가수 호)
품 목			출하계획량
1. 일반여건	조직자질
	운영경력	년 월 일 구성 (경력 년)
	대외신용,성과도
	생산(출하)물량	생산계획: 톤, 출하계획 : 톤
	브랜드사용출하량	톤, 매
	판매처확보
2. 생산여건	생산입지조건
	생산기술수준
	생산시설현황
	보유기계장비
3. 품질관리 여 건	선별방식	개별단위선별( ),조직공동선별( )
	자체품질관리
	교육훈련현황
	집하선별시설
	선별기계장비
	저온,예냉시설
	리콜제 방법
4. 특기사항
※ 기재사항 ○ 일 반 여 건 : 생산자 자질, 조직, 운영경력, 대외신용도 및 성과도, 생산(출하)물량, 판매처 확보 등을 기재 ○ 생 산 여 건 : 경지상태, 비옥도, 자연재해, 수질, 수원, 주위환경 등 생산포장 입지조건 (가공식품의 경우 공장의 입지조건), 생산기술수준, 생산시설 또는 기자재 등을 기재 ○ 품질관리여건 : 자체 품질관리열의도, 교육훈련참여, 품질관리 시설 및 기자재, 반품․교환 방법 등을 기재 ○ 특 기 사 항 : 위에 열거되지 아니한 특기한 사항을 기재 및 필요시 별지작성첨부

[별지 제6호 서식]

생산자별 조서

성 명	주 소	연 락 처	생산량(t)	비 고